O papel atual e futuro do solteiro

O sistema cirúrgico robótico de porta única (SP) da Vinci, que fez sua estreia clínica em 2018, representa um avanço tecnológico significativo em cirurgia robótica. Embora não substitua totalmente as capacidades do sistema multiportas, representa uma nova abordagem potencial para vários procedimentos urológicos robóticos importantes.

Jean Joseph, MD, professor Winfield W Scott e presidente do Departamento de Urologia da URMC, foi um dos primeiros cirurgiões a utilizar o sistema Intuitive da Vinci original há mais de duas décadas e ajudou a criar e promover sistemas robóticos subsequentes. Sua liderança no campo da cirurgia robótica o colocou no centro das atenções, demonstrando cirurgias ao vivo para colegas verem em grandes conferências profissionais, como a Associação Americana de Urologia e o Simpósio Norte-Americano de Urologia Robótica.

O Dr. Joseph discutiu as diferenças entre os sistemas SP e multiportas, como os cirurgiões precisarão se adaptar aos controles do sistema, a utilidade e a promessa do SP e os fatores que os hospitais devem ter em mente se estiverem considerando adquirir um sistema SP.

Como o nome indica, em vez de três a cinco incisões separadas, o sistema SP consiste numa única entrada no paciente, que acomoda todos os instrumentos. Isto tem benefícios potenciais óbvios para os pacientes, como redução de cicatrizes, menos dor e menos necessidade de narcóticos no pós-operatório, alta mais rápida e recuperação mais rápida. Os instrumentos são menores no sistema SP, o que, junto com outros avanços tecnológicos, como a ótica aprimorada, aumenta a precisão do sistema e permite que os cirurgiões façam cirurgias complexas em espaços mais confinados.

Existem diferenças entre os dois sistemas que exigem treinamento para que os cirurgiões obtenham proficiência. Por exemplo, os instrumentos ramificam-se a partir de um único trocarte, portanto o processo de triangulação deles para a posição correta é diferente. Para evitar choques entre os instrumentos, o posicionamento das mãos nos controles é diferente. Os instrumentos menores permitem operações mais refinadas e precisas, mas isso altera a destreza de alguns instrumentos – pode ser mais difícil de agarrar e segurar usando um SP em comparação com um sistema multiportas.

Cirurgiões robóticos especialistas podem se familiarizar rapidamente com o sistema SP com treinamento e simulação, algo que experimentamos aqui em Rochester e em outros centros de cirurgia robótica estabelecidos e de alto volume. Cirurgiões menos experientes provavelmente precisarão dominar o sistema multiportas antes de passarem para SP.

A cirurgia robótica SP é utilizada para diversos procedimentos, como pieloplastia, nefrectomias, prostatectomias, cistectomias e reconstrução do trato urinário, e estamos explorando suas aplicações em outros procedimentos. As melhorias nas ferramentas associadas ao sistema de SP também representam potenciais passos em frente na melhoria dos resultados. Um exemplo é um kit de acesso desenvolvido recentemente que consiste em um balão que funciona como uma extensão da cavidade abdominal e facilita a avaliação das margens do câncer.

A questão que ainda precisa ser respondida é o papel apropriado dos sistemas robóticos SP entre a série de tecnologias à disposição do cirurgião. É natural saudar as novas tecnologias com entusiasmo. A cirurgia robótica SP representa um avanço significativo e potencialmente abre as portas para procedimentos, como cistectomias transvesicais, que estão além da capacidade dos sistemas multiportas. Ao mesmo tempo, precisamos compreender o valor que a SP oferece aos nossos pacientes e o impacto nos resultados intra e pós-operatórios. Existem muitos estudos em andamento buscando responder a essas questões, mas está claro que a SP representa uma melhoria nos resultados cosméticos, na satisfação do paciente, na dor pós-cirúrgica e na recuperação.

Tal como acontece com qualquer nova ferramenta, levará algum tempo para avaliar e, em última análise, identificar todas as suas capacidades. Para um centro cirúrgico de grande porte como o nosso, o SP representa uma tecnologia promissora que vale a pena ter em nosso arsenal cirúrgico. Nossos cirurgiões estão trabalhando em modelos de treinamento para facilitar a adoção dessa nova tecnologia. Realizamos diversos procedimentos utilizando o SP, onde anteriormente usávamos exclusivamente o multiporta. Para certos procedimentos, como prostatectomias simples, o robô SP tornou-se nosso modo preferido de intervenção utilizando a via transvesical.