Trocarte

BMC Women's Health volume 22, número do artigo: 8 (2022) Citar este artigo

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Detalhes das métricas

Na ginecologia, o número de cirurgias laparoscópicas realizadas tem aumentado anualmente porque a cirurgia laparoscópica apresenta um maior número de vantagens do ponto de vista cosmético e permite uma abordagem menos invasiva que a laparotomia. A hérnia do local do trocater (TSH) é uma complicação única que causa obstrução grave do intestino delgado e requer cirurgia de emergência. Seu uso foi relatado principalmente em relação à laparoscopia gastrointestinal, como na colecistectomia. Em contraste, houve poucos relatos de laparoscopia ginecológica porque cirurgias laparoscópicas comuns, como a salpingo-ooforectomia laparoscópica, são consideradas de baixo risco devido ao tempo operatório mais curto. Neste estudo, relatamos o caso de uma mulher que desenvolveu TSH 5 dias de pós-operatório após uma cirurgia laparoscópica minimamente invasiva que foi concluída em 34 minutos.

Uma mulher de 41 anos submetida a salpingo-ooforectomia laparoscópica 5 dias antes apresentava as seguintes características de obstrução intestinal: dor abdominal persistente, vômitos e incapacidade de evacuar fezes ou flatos. Uma tomografia computadorizada de seu abdômen demonstrou uma alça de intestino delgado colapsada que se projetava através da porta lateral de 12 mm. A cirurgia de emergência confirmou o diagnóstico de TSH. A alça intestinal herniada foi suavemente recolocada no assoalho pélvico e o paciente não necessitou de ressecção intestinal. Após o procedimento cirúrgico, o defeito fascial no local do portal lateral foi fechado com pontos Vicryl 2-0. No décimo dia de pós-operatório o paciente recebeu alta sem recidiva dos sintomas.

O TSH apresentou-se inicialmente após salpingo-ooforectomia laparoscópica; no entanto, o paciente não apresentava fatores de risco comuns, como obesidade, idade avançada, infecção de ferida, diabetes e tempo operatório prolongado. Havia a possibilidade de o TSH ter sido causado por manipulação excessiva durante a retirada do tecido pela porta lateral de 12 mm. Posteriormente, o peritônio ao redor da porta lateral de 12 mm foi fechado para evitar a hérnia, embora ainda não tenha sido alcançado um consenso sobre a abordagem para o fechamento da fáscia do local da porta. Este caso demonstrou que deve ser dada atenção significativa à possibilidade de os pacientes desenvolverem TSH. Isto garantirá a prevenção de problemas graves através da detecção e tratamento precoces.

Relatórios de revisão por pares

Nos últimos anos, a cirurgia laparoscópica tornou-se cada vez mais comum. Apresenta diversas vantagens quando comparada à laparotomia, como tempos de recuperação mais rápidos, menor tempo de internação, menos danos aos tecidos, menos sangramento, menos dor e sem grandes incisões. Como as mulheres normalmente preferem as vantagens cosméticas e não invasivas da cirurgia laparoscópica, o número de cirurgias laparoscópicas ginecológicas realizadas no Japão tem aumentado anualmente [1]. As vantagens da cirurgia laparoscópica estão bem estabelecidas; no entanto, acarreta seus próprios riscos e complicações, como o desenvolvimento de hérnia no local do trocater (TSH). Estudos descreveram incidentes de TSH, que podem causar obstrução grave do intestino delgado e exigir cirurgia de emergência como tratamento, em casos que se seguiram à cirurgia digestiva laparoscópica. Com base nos maiores estudos disponíveis, as estimativas da incidência de TSH laparoscópica em todas as subespecialidades cirúrgicas variam de 0,2 a 1,3% [2,3,4,5].

Apesar do fato de o TSH ter sido relatado pela primeira vez por Fear et al., que eram ginecologistas, em 1968 [6], os relatos de casos de TSH após cirurgia laparoscópica ginecológica têm sido escassos. Existem poucos relatos de TSH após cirurgia de tumor ovariano, pois a maioria dos pacientes é jovem e as cirurgias envolvem tempos operatórios curtos e um pequeno número de portas cirúrgicas [5, 7, 8]. No entanto, vários fatores de risco para o desenvolvimento de TSH foram propostos, como idade avançada, diabetes mellitus, tempos operatórios prolongados, aumento do local da incisão e múltiplas inserções de trocartes [9, 10]. Nos 40 anos de experiência em nosso centro único, este foi o primeiro caso de TSH ocorrido 5 dias após a cirurgia anexial laparoscópica, que não foi previamente identificado como fator de risco para TSH. Este estudo foi relatado de acordo com as diretrizes da CARE.