Encolhimento da malha após correção de hérnia inguinal pré-peritoneal transabdominal

Scientific Reports volume 13, Artigo número: 3894 (2023) Citar este artigo

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A tela sintética agora é usada para reparo de hérnia inguinal na maioria dos casos. É bem sabido que a malha interna se contrai após a colocação no corpo, independentemente do material. O objetivo deste estudo foi desenvolver um método para medição indireta da área da tela no pós-operatório que permita fácil comparação com a condição da tela imediatamente após a cirurgia. Foram utilizados tackers impermeáveis ​​aos raios X para fixar a tela, e as alterações da tela permanente após a cirurgia foram medidas indiretamente usando dois materiais de tela. Este estudo envolveu 26 pacientes submetidos à correção de hérnia inguinal com tela de polipropileno ou poliéster (13 pacientes cada). O polipropileno apresentou maior tendência ao encolhimento, mas não houve diferença significativa entre os materiais. Para ambos os materiais, alguns pacientes apresentaram retração relativamente forte e outros apresentaram retração relativamente fraca. O grupo com forte encolhimento apresentou índice de massa corporal significativamente maior. Os resultados do presente estudo mostraram que a malha encolheu grosseiramente ao longo do tempo e não houve efeito adverso do encolhimento da malha nos resultados dos pacientes nesta população. A malha diminuiria com o tempo, independentemente do tipo de malha, mas isso não afetaria os resultados dos pacientes.

A cirurgia de reparo de hérnia inguinal começou com métodos de reparo tecidual, como o método McVay ou método Bassini, mas agora o reparo geralmente envolve cirurgia radical com reforço da parede abdominal usando materiais sintéticos. A abordagem cirúrgica também mudou de uma incisão inguinal para cirurgia laparoscópica, como a abordagem transabdominal pré-peritoneal (TAPP) ou abordagem totalmente extraperitoneal. Como resultado, a área do orifício miopectíneo (MPO) e a porta da hérnia, que são considerados os locais mais frequentes de hérnia inguinal, podem ser diretamente observadas, e a taxa de recorrência foi bastante reduzida por ser capaz de cobrir de forma confiável o defeito com tela sintética . Porém, existem alguns casos de recidiva devido a alterações pós-operatórias, como encolhimento ou migração da tela. Aqui, relatamos áreas de malha medidas indiretamente usando tackers impermeáveis ​​a raios X para dois materiais de malha - polipropileno (PP: tamanho de poro 1,67 × 1,67 mm, peso 40,3 g/m2) e poliéster (PE: tamanho de poro 1,7 × 1,3 mm, peso 117 g/m2) – e alterações da tela após correção de hérnia inguinal (fig. 1).

Posições dos tackers e medição de área. (1) Aspecto dorsal do osso púbico, (2) Ligamento de Cooper (3) superfície posterior do músculo reto abdominal, (4) borda interna da artéria e veia epigástrica inferior e (5) borda superior externa da tela . As linhas que conectam esses pontos foram traçadas e, em seguida, a área circundada por essas linhas foi calculada automaticamente.

Todos os 26 pacientes eram do sexo masculino, com idade média de 75 (variação de 65 a 91) anos. O índice de massa corporal (IMC) foi 22,3 (17,3–28,4). O lado afetado foi o direito em 15 casos e o esquerdo em 8 casos. O tempo médio de operação foi de 52 minutos e a perda sanguínea intraoperatória foi < 2 g em todos os casos. Utilizamos tela de PP em 13 casos e tela de PE em 13 casos.

A taxa de alteração na área calculada foi de 89,6% em 1 mês após a cirurgia, 85,8% em 3 meses após a cirurgia, 84,8% em 6 meses após a cirurgia, 83,7% em 12 meses após a cirurgia (fig. 2). A contração da tela progrediu acentuadamente no primeiro mês e depois de forma mais gradual até 12 meses após a cirurgia. A contração da malha tendeu a ser maior para PP em comparação com PE, mas a diferença não foi significativa (Fig. 3). Em termos de complicações, 2 pacientes desenvolveram seromas visíveis, mas não houve necessidade de punção e os seromas desapareceram ao exame 6 meses após a cirurgia. Dor inguinal pós-operatória crônica (PICP), recorrência de hérnia inguinal e quaisquer outras complicações pós-operatórias não foram reconhecidas neste estudo.

Mudanças pós-operatórias na área da tela ao longo do tempo (a área imediatamente após a cirurgia foi considerada como 100%).